V primitivních oblastech starověku byly záhadné světy medicíny a léčitelství často propleteny s mystickým a duchovním. Rozluštění této zajímavé tapisérie nás zavede na cestu zpět do dob, kdy byl pojem „kóma“ záhadou a lékařská oblast byla stále v plenkách. Ale co udělali s těmi, kteří se během těchto dávných epoch ztratili v mlhavých říších bezvědomí, kteří byli uvězněni v kómatu?
Tato podnětná otázka nás vyzývá, abychom vstoupili do fascinujících paradoxů starověkých lékařských praktik, kde léčebné prostředky sahaly od přirozených po nadpřirozené a hranice mezi životem a smrtí byla často nejasná. A tak, když procházíme pískem času, můžeme vrhnout světlo na podmanivé a často překvapivé způsoby, jak se naši předkové vypořádali s pacienty v kómatu.
Původ slova "koma"
Lidé v dávných dobách si byli dobře vědomi toho, co je kóma. Ve skutečnosti řecké slovo κῶμα (kôma), což znamená „hluboký, nezlomný spánek“, se používá ve spisech Hippokratova korpusu (Epidemica), sbírce různých raných řeckých lékařských spisů, z nichž nejstarší pocházejí z doby kolem pátého století před naším letopočtem; a později jej používal Galén ve druhém století našeho letopočtu. Následně se až do poloviny 17. století ve známé literatuře téměř nepoužíval.
Tento termín se znovu nachází u vlivného De anima brutorum (1621) Thomase Willise (1675–1672), kde letargie (patologický spánek), „koma“ (těžký spánek), carus (odstranění smyslů) a apoplexie (do kterého carus mohly otáčet a které lokalizoval v bílé hmotě) jsou zmíněny. Termín carus je také odvozen z řečtiny, kde jej lze nalézt v kořenech několika slov, které znamenají uspávající nebo ospalý. Stále ji lze nalézt v kořeni termínu „krční tepna“. Thomas Sydenham (1624–1689) zmínil termín „koma“ v několika případech horečky (Sydenham, 1685).
Jaké metody se ve starověku používaly k jednání s lidmi v komatózním stavu? Byli pohřbeni zaživa nebo existovala alternativa?
Lidé v dávných dobách tedy velmi dobře věděli, že lidé v kómatu nejsou mrtví a nepohřbívali je zaživa.
Problém je v tom, že většina lidí v dávných dobách, kteří upadli do kómatu, pravděpodobně nepřežila v tomto stavu velmi dlouho, protože většina lidí, kteří se dostanou do stavu kómatu, ztratí polykací reflex, což znamená, že i kdyby se o ně starali lidé, krmit je a dávat jim vodu k pití, pravděpodobně by nebyli schopni polykat.
Dehydratace trvá asi tři až sedm dní, než někoho zabije, to znamená, že pokud by člověk upadl do kómatu, nebyl schopen polykat a neprobudil se maximálně do sedmi dnů, zemřel by na dehydrataci. Lidé v kómatu dnes mohou normálně přežít pouze díky přijaté výživě plnící trubice a IV.
Dnes jsou hlavními příčinami úmrtí u lidí v komatu věci jako aspirační pneumonie.
Co je aspirační pneumonie?
Aspirační pneumonie nastává, když je jídlo nebo tekutina (sliny nebo hlen) vdechnuty do dýchacích cest nebo plic, místo aby byly spolknuty.
Váš jícen i průdušnice se větví ze dna vašeho hrdla, ale váš jícen je standardně uzavřen a vaše dýchací cesty/průdušnice jsou široce otevřené, protože musíte dýchat. Polykání je poměrně složitá série akcí navržených tak, aby se věci dostaly do jícnu a dolů do žaludku, nikoli dolů do plic.
Normální, zdravý člověk polyká sliny jednou nebo dvakrát za minutu, neustále. Protože lidé v komatu nepolykají, jejich sliny se hromadí a odkapávají do průdušnice a dolů do plic, což způsobuje zápal plic.
Sliny lidí, kteří pravidelně nejedí/nepijí (např. lidé v kómatu), ještě pravděpodobněji způsobí zápal plic. Protože neexistuje žádné jídlo ani pití, které by stimulovaly slinné žlázy, výstelka úst a hrdla se stává suchou a lepkavou a obsahuje více škodlivých bakterií, které se pak dostávají do plic prostřednictvím slin, jak je popsáno výše.
K tomuto problému se přidružuje to, že je často velmi obtížné vyčistit ústa někomu v kómatu, protože nemůže spolupracovat, aby ústa otevřel.
V jaké situaci by byla sonda i IV nemožná?
Podchlazení or hypovolemie obojí může způsobit zúžení periferních žil. Díky tomu jsou žíly opravdu špatně vidět nebo nahmatat.
Různá traumata by mohla znemožnit zavedení hadičky nebo kanyly. Pokud nelze zavést IV kanylu, je v moderní medicíně možné použít intraoseální infuze. I když je to docela vzácné.
Kontraindikací jsou také infekce, otoky, operace nebo kožní onemocnění v místě vpichu. Nazogastrická sonda má méně kontraindikací. Jednou z nejčastějších kontraindikací nazogastrické sondy je ucpání tlustého střeva nebo perforace jícnu nebo tlustého střeva.
Podle nové studie se ve starověké Indii hudba používala k léčení pacientů v kómatu
Muzikoterapie byla použita k léčbě pacientů v kómatu Sušruta (8. století př. n. l.) a Charaka (1. století n. l.), podle možná prvního takového důkazu objeveného ze starověkých indických textů výzkumníky z University of Hyderabad.
Studie ukázala, jak Sushruta (otec chirurgie v Indii) předepisoval muzikoterapii, aby pacienty dostal z kómatu, zatímco Charaka (hlavní přispěvatel ájurvédy) používal hudbu u pacientů, kteří se dostali z kómatu, aby si pročistili mysl.
Hudba byla také používána ve starověké Indii k léčbě tak nesčetných nemocí, jako je neplodnost a tuberkulóza.
Studie byla publikována ve druhém vydání 57. dílu Indian Journal of History of Science (IJHS), vědecká publikace Springer, Nizozemsko.
Výzkumníci citovali příklady ze tří nejdůležitějších kompendií ajurvédy, kde vaidyas (starověcí lékaři) navrhovali hudbu jako alternativní terapeutické činidlo. Podle nich to starověcí vaidyové doporučovali v pitta zhoršení, porodní sál, mužnost, TBC, alkoholismus, terapeutická očista a zvracení a kóma.
V případě léčby kómatu byl podle vědců výrazný rozdíl mezi systémy léčby Charaka a Sushruta. Řekli také, že Charakova zmínka o hudebnících jako personálu v nemocnici byla v těch dávných dobách revoluční.
"Charaka předepsal hudbu pro pacienta, který se vrátil k vědomí, aby chránil zmatenou mysl." Nicméně Sushruta specifikoval hudbu pro prolomení kómatu.
Závěrečná slova
Lidský mozek byl po tisíce let zdrojem fascinace pro starověké civilizace. Od Hippokrata ve starověkém Řecku po Egypťany se lidé snažili porozumět záhadám mysli. Při hledání léku dělaly starověké společnosti mnoho věcí s pacienty v kómatu, včetně některých nejbizarnějších a nejneobvyklejších praktik. Od používání bylinek, muzikoterapie a přírodních léků až po drastičtější opatření jako vrtání otvorů v lebce. A přesto se v této moderní době snažíme přivést její léčbu zcela na dosah.
